заявление (специалитет)


 

Документы проверены и приняты _________________Дата_____________Подпись_______________

(Ф.И.О. ответственного лица приемной комиссии)

 

 

 

 

 

 

 

Ректору федерального государственного казенного образовательного

учреждения высшего образования

«Санкт-Петербургская академия Следственного комитета Российской Федерации»

генерал-лейтенанту Ефремову А.И.

 

Фамилия                                                               

Имя                                                                       

Отчество                                                              

Дата рождения                                                     

Место рождения _____________________________

_______________________________________________

Гражданство                                                                    

Документ, удостоверяющий личность:                        

_______________________________________________

Серия               №                   Код подразделения         

Когда и кем выдан:                                                                            

 ______________________________________________________

Проживающего(ей): Страна                                     Регион                                                                            

Район                                                                           Город                                                                              

Населенный пункт                                        Улица                                  дом                корпус         кв.       

Контактная информация:                                         тел.                                                                                  

                                                                                                                                     e-mail                              

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу допустить меня к дополнительному вступительному испытанию, проводимому ФГКОУ ВО «Санкт-Петербургская академия Следственного комитета Российской Федерации» (далее - СПб Академия СК) самостоятельно, и к участию в конкурсе по специальности 40.05.01 Правовое обеспечение национальной безопасности (уровень-специалитета) по очной  форме обучения на бюджетной основе.

 

В качестве результатов вступительных испытаний прошу засчитать следующие результаты ЕГЭ:

Наименование предмета

Баллы

Наименование пункта приема экзамена

2017г

2018г

2019г

2020г

Русский язык

 

 

 

 

 

История

 

 

 

 

 

Обществознание

 

 

 

 

 

Сумма баллов

 

 

 

 

 

 

О себе сообщаю следующее: окончил (окончила):

общеобразовательную организацию ;

профессиональную образовательную организацию  .

Аттестат /диплом : №                                            Дата выдачи                                                               

Имею особые права при приеме на обучение /не имею особых прав .

Документ, предоставляющий особое право:                                                                                                  

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указать наименование  льготы)

Являюсь победителем , призером по общеобразовательному предмету _____________________:

Всероссийской олимпиады школьников  

Олимпиады школьников из перечня Министерства образования и науки РФ

Вид и номер документа победителя (призера) ________________________________________________________________

Медаль: золотая /серебряная , диплом «с отличием» .

 

Имею основания для преимущественного права зачисления в СПб Академию СК в соответствии        со ст. 71 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» _______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

(указать основание)

 

Имею следующие индивидуальные достижения

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Иностранный язык: английский , немецкий , французский , другой                  _______,

 не изучал (а) 

Высшее образование данного уровня получаю  впервые /не впервые

О себе дополнительно сообщаю:

_______________________________________________________________________________________

Родители (законные представители, опекуны, попечители)  (Ф.И.О., место работы, телефон, e-mail)

Отец__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Мать___________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Законные представители, опекуны_________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

С лицензией на право осуществления образовательной деятельности и приложением к нему, со свидетельством о государственной аккредитации ознакомлен (а)

«___»________20__г.                                                                                                         ________________

                                                                                                                                             (подпись поступающего)

 

С Правилами приема и условиями обучения в данном образовательном учреждении, Уставом СПб Академии СК, порядком проведения вступительных испытаний, правилами подачи апелляций, а также со сведениями о месте сдачи ЕГЭ ознакомлен (а)

«___»________20__г.                                                           _______________________________________

          (подпись поступающего)

Подтверждаю подачу заявления не более чем в пять вузов

«___»________20__г.                                                           _______________________________________

                                                                                                                                                                      (подпись поступающего)

В соответствии с ФЗ «О персональных данных» от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ согласен (согласна) на проверку, обработку, использование моих персональных данных, а также иной информации, связанной с обучением в СПб Академии СК,  на весь период такого обучения, хранения личного дела выпускника.

«___»________20__г.                                                           _______________________________________

          (подпись поступающего)

В предоставлении общежития нуждаюсь   да /нет 

 

Способ возврата подлинника документа об образовании в случае не поступления

(при необходимости)_____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Дата_________________                                                                                                               Подпись_____________________/________________________________________________________/

(фамилия, имя, отчество поступающего)