заявление (специалитет)
Документы проверены и приняты _________________Дата_____________Подпись_______________
(Ф.И.О. ответственного лица приемной комиссии)
Ректору федерального государственного казенного образовательного
учреждения высшего образования
«Санкт-Петербургская академия Следственного комитета Российской Федерации»
генерал-лейтенанту Ефремову А.И.
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Место рождения _____________________________ _______________________________________________ |
Гражданство Документ, удостоверяющий личность: _______________________________________________ Серия № Код подразделения Когда и кем выдан: ______________________________________________________ |
Проживающего(ей): Страна Регион
Район Город
Населенный пункт Улица дом корпус кв.
Контактная информация: тел.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу допустить меня к дополнительному вступительному испытанию, проводимому ФГКОУ ВО «Санкт-Петербургская академия Следственного комитета Российской Федерации» (далее - СПб Академия СК) самостоятельно, и к участию в конкурсе по специальности 40.05.01 Правовое обеспечение национальной безопасности (уровень-специалитета) по очной форме обучения на бюджетной основе.
В качестве результатов вступительных испытаний прошу засчитать следующие результаты ЕГЭ:
Наименование предмета |
Баллы |
Наименование пункта приема экзамена |
|||
2017г |
2018г |
2019г |
2020г |
||
Русский язык |
|
|
|
|
|
История |
|
|
|
|
|
Обществознание |
|
|
|
|
|
Сумма баллов |
|
|
|
|
|
О себе сообщаю следующее: окончил (окончила):
общеобразовательную организацию ;
профессиональную образовательную организацию .
Аттестат /диплом : № Дата выдачи
Имею особые права при приеме на обучение /не имею особых прав .
Документ, предоставляющий особое право:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указать наименование льготы)
Являюсь победителем , призером по общеобразовательному предмету _____________________:
Всероссийской олимпиады школьников
Олимпиады школьников из перечня Министерства образования и науки РФ
Вид и номер документа победителя (призера) ________________________________________________________________
Медаль: золотая /серебряная , диплом «с отличием» .
Имею основания для преимущественного права зачисления в СПб Академию СК в соответствии со ст. 71 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» _______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
(указать основание)
Имею следующие индивидуальные достижения
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Иностранный язык: английский , немецкий , французский , другой _______,
не изучал (а)
Высшее образование данного уровня получаю впервые /не впервые
О себе дополнительно сообщаю:
_______________________________________________________________________________________
Родители (законные представители, опекуны, попечители) (Ф.И.О., место работы, телефон, e-mail)
Отец__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Мать___________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Законные представители, опекуны_________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
С лицензией на право осуществления образовательной деятельности и приложением к нему, со свидетельством о государственной аккредитации ознакомлен (а)
«___»________20__г. ________________
(подпись поступающего)
С Правилами приема и условиями обучения в данном образовательном учреждении, Уставом СПб Академии СК, порядком проведения вступительных испытаний, правилами подачи апелляций, а также со сведениями о месте сдачи ЕГЭ ознакомлен (а)
«___»________20__г. _______________________________________
(подпись поступающего)
Подтверждаю подачу заявления не более чем в пять вузов
«___»________20__г. _______________________________________
(подпись поступающего)
В соответствии с ФЗ «О персональных данных» от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ согласен (согласна) на проверку, обработку, использование моих персональных данных, а также иной информации, связанной с обучением в СПб Академии СК, на весь период такого обучения, хранения личного дела выпускника.
«___»________20__г. _______________________________________
(подпись поступающего)
В предоставлении общежития нуждаюсь да /нет
Способ возврата подлинника документа об образовании в случае не поступления
(при необходимости)_____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Дата_________________ Подпись_____________________/________________________________________________________/
(фамилия, имя, отчество поступающего)